Как понять, что произошёл выкидыш: признаки и кровотечение
Составлено и проверено по указанным источникам, проверено нашей редакцией. · Обновлено:
Вы, скорее всего, оказались здесь в тревоге, поэтому начнём с двух самых важных фраз.
Первое: дома нельзя достоверно понять, происходит ли выкидыш. Симптомы задают направление, но ответ дают только УЗИ и анализ крови. Второе: одно лишь кровотечение не означает потерю беременности. Примерно у трети женщин бывают кровянистые выделения в первом триместре, и примерно в половине этих случаев беременность продолжается нормально.
Ниже — что на самом деле означают симптомы, чем это кровотечение отличается от месячных, что такое замершая беременность и когда нужно ехать в больницу немедленно.
Немедленно вызывайте скорую или езжайте в стационар, если есть хотя бы одно из этого:
- Обильное кровотечение, при котором прокладка полностью промокает каждый час, особенно с крупными сгустками
- Резкая, односторонняя или нарастающая боль внизу живота
- Боль, отдающая в кончик плеча
- Головокружение, предобморочное состояние, холодный пот, сердцебиение
- Температура выше 38 °C, озноб или выделения с неприятным запахом
Это может быть внематочная беременность или инфекция. И то и другое опасно для жизни и требует немедленной помощи.
Какие бывают признаки?
1. Кровянистые выделения. Самый известный признак. От мажущих выделений до обильного кровотечения; цвет коричневый, розовый или ярко-красный. Коричневые выделения обычно означают старую кровь и сами по себе не являются плохой новостью.
2. Схваткообразные боли. Внизу живота или в пояснице, похожие на менструальные, но чаще более сильные и волнообразные.
3. Выход тканей или сгустков. Серовато-белые ткани или крупные сгустки. По возможности сохраните вышедшее в чистой ёмкости — врач может захотеть их осмотреть.
4. Внезапное исчезновение признаков беременности. Прекратилась тошнота, ушла болезненность груди. Само по себе это ненадёжно: эти признаки естественным образом ослабевают после 10-12 недели.
5. Полное отсутствие симптомов. Да, так бывает. См. раздел о замершей беременности.
Почему симптомы вводят в заблуждение: всё перечисленное встречается и при совершенно здоровой беременности. Имплантационное кровотечение, чувствительная шейка матки, мазня после близости и боли связок при росте матки регулярно принимают за выкидыш. Именно поэтому по симптомам ничего решить нельзя — это повод обратиться к врачу, а не диагноз.
Каким бывает кровотечение
Чёткой границы нет, но типичные отличия такие.
| Месячные | Выкидыш | |
|---|---|---|
| Начало | В ожидаемый срок, постепенно | Может начаться внезапно и усиливаться |
| Объём | Обильно 1-2 дня, затем меньше | Может быть сильнее; промокание прокладки за час нетипично |
| Сгустки | Мелкие сгустки — норма | Возможны крупные сгустки и серовато-белые ткани |
| Боль | Привычные спазмы | Обычно сильнее, волнами, отдаёт в поясницу |
| Длительность | 3-7 дней | Может убывать в течение 1-2 недель |
| Цвет | Красный, затем темнее | От ярко-красного до коричневого, меняется |
Единственный конкретный порог, который стоит запомнить: полностью промокающая прокладка каждый час в течение двух часов подряд нормой не считается и требует срочной оценки. Кроме того, при кровотечении во время беременности используйте прокладки, а не тампоны или чашу — и из-за риска инфекции, и чтобы можно было оценить объём.
Очень ранняя потеря: биохимическая беременность
Потеря вскоре после положительного теста, когда на УЗИ ещё ничего не видно, называется биохимической беременностью.
Кровотечение воспринимается как задержавшиеся и чуть более болезненные месячные. Без теста вы, скорее всего, ничего бы не заметили. На такие случаи приходится значительная часть ранних потерь, и они не снижают шансы в будущем.
Всё же сообщите врачу: проследить снижение бета-ХГЧ важно, прежде всего чтобы исключить внематочную беременность.
Замершая беременность: потеря без единого симптома
Запросы вроде «выкидыш и ничего не почувствовала» описывают реальную клиническую ситуацию — замершую беременность.
Развитие останавливается, но организм не реагирует: нет ни кровотечения, ни боли, а признаки беременности могут какое-то время сохраняться. Обнаруживают это чаще всего на плановом УЗИ, когда не видно сердцебиения или плодное яйцо не выросло как ожидалось.
Именно поэтому отсутствие симптомов не означает, что всё в порядке, и именно поэтому важно не пропускать плановые осмотры. При подозрении УЗИ обычно повторяют примерно через неделю до подтверждения диагноза — это стандартная практика, чтобы исключить ошибку в сроке.
Внематочная беременность: неотложное состояние, которое нельзя перепутать
Этот раздел спасает жизни. При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется вне матки, чаще всего в маточной трубе. Ранние признаки почти такие же, как при выкидыше — кровотечение и боль, — но исход совершенно иной: при разрыве трубы возникает внутреннее кровотечение, опасное для жизни.
На внематочную указывают:
- Односторонняя, резкая или нарастающая боль внизу живота или в тазу
- Боль в кончике плеча (классический признак внутреннего кровотечения)
- Головокружение, предобморочное состояние, необычная слабость, бледность
- Давление или боль при дефекации
- Мало выделений, но сильная боль
Если есть хоть один из этих признаков, обращайтесь в стационар. Не ждите, считая, что это выкидыш: различить может только УЗИ и бета-ХГЧ.
Термины, которые использует врач
- Угрожающий выкидышКровотечение есть, но шейка матки закрыта и беременность развивается. Большинство таких беременностей протекают дальше нормально.
- Начавшийся выкидышШейка приоткрылась, кровотечение и схватки продолжаются. Беременность сохранить невозможно.
- Замершая беременностьРазвитие остановилось, организм ещё не отреагировал. Выявляется на УЗИ.
- Неполный выкидышЧасть тканей осталась в матке. Нужна помощь из-за риска кровотечения и инфекции.
- Полный выкидышМатка опорожнилась; кровотечение и боль постепенно стихают.
- Привычное невынашиваниеДве и более потери подряд. С этого момента предлагают обследование для поиска причины.
Как это подтверждают
Домашнего теста для этого не существует. Диагноз строится на двух инструментах.
УЗИ. При трансвагинальном исследовании плодное яйцо обычно видно примерно с 5-й недели, сердцебиение — примерно с 6-7-й. До этих сроков «сердцебиение не определяется» само по себе не плохая новость: чаще всего срок просто меньше, чем предполагалось.
Бета-ХГЧ в крови. При здоровой ранней беременности значение примерно удваивается каждые 48-72 часа. Снижение или недостаточный рост — тревожный признак. Одно измерение обычно ни о чём не говорит; важна разница между двумя измерениями.
Поэтому вас, как правило, приглашают повторно через несколько дней. Это ожидание тяжело переносится, но оно необходимо: слишком раннее вмешательство рискует неверно оценить беременность, которая на самом деле развивается.
Что происходит дальше
Когда диагноз подтверждён, есть три пути, и выбор часто остаётся за вами:
- Выжидательная тактика. Организму дают завершить процесс самому. Срабатывает в большинстве случаев, занимает от нескольких дней до нескольких недель.
- Медикаментозный метод. Препараты вызывают сокращение и опорожнение матки, обычно за 24-48 часов.
- Хирургический метод. Вакуум-аспирация или выскабливание — при обильном кровотечении, риске инфекции или по вашему выбору. Процедура короткая.
Важно при резус-отрицательной крови: после выкидыша или угрозы может потребоваться антирезусный иммуноглобулин. Он защищает последующие беременности — обязательно напомните врачу свою группу крови.
Кровотечение обычно стихает за одну-две недели. Менструация чаще всего возвращается через 4-6 недель. Пока идут выделения, не рекомендуются тампоны, ванна и половая жизнь — из-за риска инфекции.
Вы не виноваты
Не пропускайте этот раздел: почти каждая женщина после потери начинает винить себя.
Большинство ранних выкидышей происходит из-за случайной хромосомной ошибки при зачатии. Эмбрион не может развиваться дальше, и это никак не зависит от вас. С возрастом матери такие ошибки встречаются чаще, особенно после 35 лет.
Что НЕ вызывает выкидыш:
- Поднятие тяжестей, подъём по лестнице, спорт
- Половая жизнь
- Стресс, ссора, плохие новости
- Перелёт на самолёте
- Острая еда, кофе в обычных количествах
- Приём контрацептивов в прошлом
- Лёгкое падение или ушиб (тяжёлая травма — отдельный случай)
Это изучалось многократно, причинной связи с ранним выкидышем не обнаружено. Фраза «если бы я этого не сделала» почти всегда не соответствует действительности.
Когда звонить, а когда ехать
| Ситуация | Что делать |
|---|---|
| Скудная мазня, боли нет | Позвоните врачу в тот же день |
| Кровотечение как месячные со спазмами | Осмотр в тот же день |
| Прокладка промокает каждый час 2 часа | Скорая / стационар |
| Сильная односторонняя боль, боль в плече | Скорая / стационар |
| Головокружение, обморок, холодный пот | Скорая / стационар |
| Температура, озноб, зловонные выделения | Скорая / стационар |
| Симптомов нет, но вы тревожитесь | Не пропускайте плановые визиты |
Эта статья носит информационный характер и не заменяет диагностику и лечение. При любом кровотечении или боли во время беременности обращайтесь к своему врачу или в ближайший гинекологический стационар. В экстренной ситуации звоните 103 или 112.
Эмоциональная сторона
Ранняя потеря — тоже потеря, и чтобы горевать, не нужно быть на большом сроке. Печаль, злость, чувство вины, оцепенение, а иногда и облегчение — нормальные реакции, и они могут приходить одновременно.
Эти чувства могут длиться неделями; гормональный спад тоже влияет на настроение. Доброжелательные фразы вроде «ты молодая, ещё родишь» часто ранят. Если состояние держится дольше нескольких недель или мешает жить, это не слабость — скажите об этом врачу.
Частые вопросы
Как понять, что произошёл выкидыш? Достоверно — дома никак. Самые частые признаки: кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, выход тканей или крупных сгустков, внезапное исчезновение признаков беременности. Подтверждают УЗИ и динамика бета-ХГЧ.
Каким бывает кровотечение при выкидыше? От мазни до обильного. По сравнению с месячными обычно сильнее болит, боль волнообразная, сгустки крупнее, иногда выходят серовато-белые ткани. Промокание прокладки за час требует срочной оценки.
У меня кровотечение — беременность точно потеряна? Не обязательно. Примерно у трети женщин бывают выделения в первом триместре, и около половины из них донашивают здоровую беременность. Но сообщать о кровотечении нужно всегда.
Бывает ли выкидыш без симптомов? Да, это замершая беременность: развитие останавливается без боли и кровотечения, обнаруживается на плановом УЗИ.
Как отличить месячные от выкидыша? Без положительного теста — очень трудно. Если тест был положительным и вскоре началось кровотечение, это может быть биохимическая беременность. Для уверенности нужен бета-ХГЧ.
Сколько длится выкидыш? Кровотечение обычно убывает в течение одной-двух недель. Самая интенсивная фаза длится от нескольких часов до нескольких дней.
Нужно ли сохранять вышедшие ткани? По возможности да, в чистой закрытой ёмкости. Это не обязательно.
Когда придут месячные? Обычно через 4-6 недель. Первая менструация может быть обильнее или дольше обычной.
Когда можно снова планировать беременность? Физически это возможно уже с первой овуляции. О сроках спросите своего врача; при отсутствии медицинских причин ждать решает в основном эмоциональная готовность.
Повторится ли это? Один выкидыш не означает, что следующая беременность закончится так же; у большинства женщин потом рождается здоровый ребёнок. При двух и более потерях подряд предлагают обследование.
Каковы причины? В большинстве ранних случаев — случайная хромосомная ошибка. Возраст, некоторые аномалии матки, некомпенсированные болезни щитовидной железы и диабет, отдельные инфекции, курение и алкоголь могут повышать риск.
Может ли стресс вызвать выкидыш? Данных о том, что обычный жизненный стресс вызывает ранний выкидыш, нет. Как и ссоры, огорчения или плохие новости.
Может ли близость или спорт вызвать выкидыш? При беременности без осложнений — нет. Если врач посоветовал воздержаться из-за кровотечения, следуйте этому: это предосторожность, а не объяснение случившегося.
Бывает ли температура? Как правило нет. Температура, озноб или зловонные выделения указывают на инфекцию и требуют срочного обращения.
Что делать при резус-отрицательной крови? Сообщите врачу группу крови. После выкидыша или угрозы может потребоваться антирезусный иммуноглобулин для защиты последующих беременностей.
Бета-ХГЧ снижается — это точно выкидыш? Снижение показывает, что беременность не развивается, но похожая картина бывает и при внематочной. УЗИ и наблюдение остаются обязательными.
Источники
- NHS — Miscarriage: symptoms, causes and treatment. https://www.nhs.uk/conditions/miscarriage/
- NHS — Ectopic pregnancy: symptoms and when to get medical help. https://www.nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy/
- ACOG — Early Pregnancy Loss. https://www.acog.org/womens-health/faqs/early-pregnancy-loss
- Tommy’s — Miscarriage symptoms: bleeding, cramping and pain. https://www.tommys.org/baby-loss-support/miscarriage-information-and-support/about-miscarriage/miscarriage-symptoms
- Cleveland Clinic — Early signs of miscarriage and when not to panic. https://health.clevelandclinic.org/early-signs-of-miscarriage-and-when-not-to-panic
